L’Institut National d’Assurance Maladie, Togo (INAM-Togo) a présenté vendredi à ses assurés de nouveaux mécanismes de prise en charge d’ayants droit non couverts par le régime d’assurance maladie. Ces mécanismes se situent dans le cadre du processus d’écoute permanente de recherche de solutions et d’inclusion sociale et visent à mettre un terme à l’exclusion d’un nombre relativement important d’ayant droit de la couverture.
Conformément à l’article 12 du décret portant statuts de l’INAM, le nombre de personnes maximum couvertes par ménage est fixé à six. Il s’agit de l’agent public, sa conjointe ou son conjoint et 4 jours enfants.
Après 72 mois d’expérience, l’Institut se rend compte que l’article conduit à l’exclusion d’un nombre relativement d’ayants droit de la couverture et crée des risques induits que sont la fraude et l’anti-sélection.
Pour inverser la courbe, l’INAM vient d’adopter une nouvelle formule à travers laquelle il décide d’étendre sa couverture aux enfants jusqu’à 26 ans au lieu de 21 ans comme le prévoit l’article 5 instituant un régime obligatoire d’assurance maladie.
Désormais les services de l’Institut s’étendent également aux enfants supplémentaires au-delà, aux conjointes supplémentaires, aux veuves/veufs et orphelins titulaires de pensions de réversion et prestations d’orphelins et veuves/veufs d’assurés décédés ayant bénéficié d’une pension unique.
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Le relèvement de l’âge des enfants à 26 ans et du nombre d’enfants au-delà de 4 s’applique également pour les veuves et veufs.
Ces mesures prendront effet à partir du 04 avril prochain et viendront à point nommé pour offrir à ces catégories la couverture dont elles ont besoin et réduire les risques ci-dessus évoqués.
« On voit des gens qui arrivent avec un enfant qui vient de passer son 21è année qui n’a jamais été malade puis à 22 ans commence par tomber malade mais qui n’est plus sous la couverture. Aujourd’hui nous nous sommes mis ensemble pour gérer ces genres de catégories », a indiqué Myriam Dossou-d’Almeida, directrice générale de l’INAM.
L’INAM a été mis en place par le gouvernement pour soigner les Togolais en préservant leurs revenus. L’Institut enregistre de nos jours plus de 320.000 bénéficiaires.
